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TRATAMIENTO ARTROSIS GRAVE DE TOBILLO

Las artrosis postraumáticas de tobillo (es decir, las producidas lentamente tras un traumatismo previo, normalmente una fractura importante), se deben abordar de manera especial, sobre todo en pacientes jóvenes y que requieren muchos esfuerzos en su trabajo habitual.
En estos casos y, cuando la artrosis es muy avanzada, se requiere una actuación más enérgica, con la intención fundamental de que el paciente se pueda reincorporar a su trabajo en el menor tiempo posible y sin dolor (el dolor puede llegar a ser terrible).
En estas imágenes os muestro «el antes y el después» de lo que se llama una artrodesis de tobillo, es decir, la fusión de la articulación, que llevé a cabo  en este paciente concreto. Una visión anterior y otra lateral. Lo primero es un TAC, lo segundo radiografías convencionales.
Antes:
 Después:
Excelente resultado de la fusión.
En este momento el paciente se encuentra en fase de iniciar la marcha apoyando el pie tras 6 semanas de la operación, y creo que muy pronto empezará a caminar sin ayuda. Además el dolor ha desaparecido casi por completo.
Intentaré grabar un video para mostraros la forma de caminar que tiene con esta artrodesis cuando se recupere completamente. Mi idea es que no se le note apenas.

19 thoughts on “TRATAMIENTO ARTROSIS GRAVE DE TOBILLO

  1. Anónimo

    Hola Dr. Buenas tardes quisiera preguntar cuales son las ventajas y desventajas de la cirugia de artrodesis de tobillo ya que yo necesito esa cirugía soy de Mexico y tengo 32 años, tengo secuela de PEVAC en el pie derecho ya que tengo diagnosticado desde el nacimiento PCI, tengo dolor al caminar x tiempo prolongado y radiograficamente tengo atrosis de tobillo derecho,,, otra pregunta es si me realizo la cirugia quedare totallmente inmovilizada del pie al grado q se me note al momento de caminar ? . Le agradeceria su respuesta y si me interesaria ver el video post operatorio del paciente …. saludos mi email es montes41@hotmail.com gracias

  2. Buenas tardes. Desafortunadamente todavía no he podido conseguir el vídeo. En cuanto lo tenga os lo muestro.

    En referencia a tu pregunta, doy por sentado que padeces una deformidad en varo congénita del pie llamada pie zambo y que no ha sido tratada correctamente en su momento, por lo que te ha derivado en artrosis de las articulaciones del pie y tobillo, probablemente.
    Por tanto, la cirugía que necesitas puede que no solo sea una artrodesis del tobillo, sino también del pie (habría que ver las radigrafías) o lo que se denomina artrodesis pantalar.
    En este caso si todo va bien te desaparecería el dolor y el pie quedaría más alineado, pero eso sí, la movilidad estaría más limitada, ya que se bloquea prácticamente todo el pie.
    Un saludo.

  3. Anónimo

    Buenas noches soy Medico de Urgencias con mas de 25 años de ejercicio aquí en la región . Estoy pendiente de una Artrodesis de Tobillo por artrosis severa ; solo pedirte por favor , cuando te sea posible , me des una explicación de como suele ser el postoperatorio y complicaciones conlleva . El dolor que tengo ya es insoportable …estoy trabajando a base de analgesia y con una vida muy limitada : casa-trabajo y trabajo -casa .Muchas gracias .

  4. Hola.
    Normalmente se requiere una bota ortopédica postquirúrgica con el pie en descarga sin apoyar durante 6 semanas. Despues si las radiografías de control muestran inicio de consolidación se opuede empezar el apoyo de forma progresiva hasta completar 10 semanas desde la cirugía. Entonces se retira la bota y se camina con zapato normal. La rehabilitación puede empezar desde que se retiran los puntos a las 2 ó 3 semanas de la cirugía.
    Como complicaciones más frecuentes son las locales de la operación, infección, edema, lesión vasos nervios etc, pero en manos expertas el riesgo es pequeño. La cirugía artroscópica tiene la ventaja de minimizar estos riesgos en gran medida con respecto a la cirugía abierta, e incluso acelera la consolidación.
    Espero haber respondido a tus preguntas.
    Un saludo.

  5. Anónimo

    Buenas noches Doctor, que opina usted de la protesis de tobillo en casos de paciente joven como opcion a la artrodesis? Muchas gracias

  6. En pacientes menores de 60 años en principio no lo recomiendo. Como las prótesis en otras localizaciones se terminan aflojando y luego necesitan convertirlas a artrodesis con frecuencia.

  7. Anónimo

    hola doctor; estoy sufriendo de artrosis de tobillo a causa de una fractura. mi trabajo es ser motociclista mi medico me dijo que con el tiempo me tendria que realizar una artrodesis de tobillo. yo podria manejar en moto despues de la cirujia? ya que la lesion es el pie izquierdo y necesito la flexion para pasar los cambios. tengo 34 años. y a nivel de vida diaria podre caminar sin renguera dado que de mi movilidad depende que yo pueda trabajar.tambien me comento la posibilidad de poner una protesis. desde ya gracias
    juan manuel randone argentina

  8. Anónimo

    Dr. soy una mujer de 48 años cuando tenía 43 sufrí de fractura de tobillo y perone, me pusieron tornillos y placa, despues de año y medio tuve destabilización de tobillo, me volvieron a operar, y ahora sufro de dolor intenso que me impide apoyar el pie, me van a hacer fusion de tobillo y pie y quisiera saber las limitaciones despues de esta operacion y el tiempo de recuperación,me urge su respuesta gracias de antemano.

    Feliz día

    • Hola buenas.
      En principio la recuperación tras esta intervención de artrodesis de tobillo puede durar como mínimo 2 meses. El tobillo queda fijo por lo que no se moverá nada, pero no te has de preocupar demasiado porque la movilidad del pie lo compensa en gran parte y no se notará apenas aunque no te podrás poner zapato de tacón y esas cosas. Deduzco de todas formas que ahora tampoco puedes por el dolor.
      Un saludo y mucha suerte.

  9. hola doctor. Soy una mujer de 40 años de edad con artrosiz wn el.tobillo izquierdo.a. ausa.de una fractura triple no.atendida. Me dicen los.doctores.que deben cortar un poco el hueso. para fijar el.tobillo, ¿cuanto lo.cortan ? ¿me quedará muy corto? en una fractura anterior se rompio la.placa de crecimiento y yo era ujna niña, el mismo tobilloquedo casi 1 cm mas corto que el derecho. Y dwspués de la.operación ¿cuanto peso podré cargar? ¿podré bailar?

  10. Por lo que cuentas se te ha propuesto la realización de una artrodesis. En principio no te debe quedar la pierna mas corta por esta cirugía. Cuando haya consolidado la fijación podrás cargar todo el peso que quieras y bailar también. ?
    Un saludo.

  11. Anónimo

    Hola doctor, tengo 42 años y trabajo 8 horas de pie. Necesito una artrodesis de tobillo, ya que nací con la tibia valga y tengo actualmente el tobillo con mucha artrosis y anquilosado. Ademas llevo un alza de 2,5cm. Mi pregunta es.. podré hacer vida normal despues de la intervención? Muchas gracias doctor

    • En principio una artrodesis de tobillo no te debe limitar demasiado tu vida normal. La movilidad se compensa muy bien con la del pie y la marcha es muy cercana a la normalidad. Logicamente no es perfecta, pero supongo que ahora tampoco lo es dada la rigidez y dolor que tendras, por lo que si todo va bien vas a mejorar casi seguro. Otro cuestion es la dismetria, Siendo menor a 3 cm se suele tolerar aceptablemente con el alza aunque puede dar ciertos problemas con la artrodesis. Eso tienes que probar a ver co o vas. Si hay problemas porque no toleres el alza y demas siempre se puede hacer un alargamiento. Pero hay que estar seguro. Espero haberte ayudado.
      Un saludo y suerte.

  12. Anónimo

    Hola doctor mi nombre es florencia tengo 34 años hace 6 años me hicieron una reconstrucción de pie y tobillo, y ahora me van hacer una fijacion, queria saber cual va hacer mi limitación al caminar y en que me puede afectar, si podre manejar auto o realizar algun deporte

  13. La artrodesis de tobillo supone la fijación completa de la articulación por lo que ya será imposible moverla. Para compensar ese déficit se utilizan las articulaciones del pie y normalmente esto permite una marcha propulsiva correcta, aunque como es lógico se suele apreciar cierta limitación aunque no cojera evidente. No creo, sin embargo, que debas tener problemas para conducir o hacer deporte, aunque depende del tipo de deporte, claro.
    Un saludo.

  14. Hola dr soy post operada de secuela pevac tengo 20 años llevó 8 semanas sin poder apoyar por tener edema ya no tengo dolor y ya me quitaron el yeso pero me muevo mucho en las noches y no se si eso pueda llegar a afectar en la consolidación otra cosa que ventajas y desventajas puedo tener ya que práctico deportes de impacto como basquetbol gracias

  15. Hola muy buenas.
    Con la poca información que aportas es muy difícil hacer una composición correcta de cuál es el problema, si lo hay. Necesitaría saber que tipo de cirugía te han practicado ahora por lo menos.
    Un saludo.

  16. Anónimo

    Hola doctor, en el 1990 tuve una fractura de tobillo (los dos maleolos y el astrágalo) ahora tengo 46 años y me ha originado artrosis con pérdida de cartílago. La solución que me han dado es la artrodesis o una prótesis.
    Quisiera saber que es más recomendable. En el caso de la artrodesis podría llevar una vida normal, pudiendo llevar algo de tacón y realizar ejercicio?
    Realmente no existe ninguna otra solución que de resultado como por ejemplo las células madre?
    Gracias de antemano. Un saludo

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